Виды коронок

Для поддержания поврежденного зуба или его полной замены используются коронки или зубные протезы, которые имитируют внешний вид натурального зуба. В современной стоматологии существует множество типов коронок, и выбор подходящего варианта требует учета различных характеристик. Полезно ознакомиться с различными типами коронок, их особенностями и тем, какие из них лучше всего подходят для установки в передней зоне улыбки или на задних участках.

Содержание статьи:

• Показания к протезированию
• Противопоказания
• Типы зубных коронок
• Какие коронки для зубов лучше выбрать
• Установка коронки на зуб: полное руководство
• Возможные осложнения при установке коронок
• Правильный уход за коронками
• Стоимость установки коронки на зуб
• Альтернативы коронкам

Показания к протезированию

• существенное разрушение зуба (50-75%): если большая часть зуба разрушена из-за кариеса, клиновидного дефекта или травмы, коронка может стать необходимым решением, когда пломба или вкладка не помогут;
• изменения цвета или формы зуба: протезирование требуется, если исправить положение или форму зуба ортодонтическими методами невозможно. Также показано при значительном разрушении зуба или изменении цвета эмали, вызванном флюорозом или пульпитом;
• отсутствие одного или нескольких зубов: в некоторых случаях можно установить мостовидный протез, однако стоматологи-ортопеды часто рекомендуют использование коронок на имплантах;
• лечение подвижных зубов: коронки могут применяться при пародонтите средней степени тяжести или переломе челюсти, чтобы предотвратить атрофию костной ткани и обеспечить стабильность зубов с помощью шинирования.

Противопоказания

Относительные противопоказания:

• необходимость санации рта, включая наличие зубных отложений и незапломбированные полости;
• наличие невылеченных очагов воспаления, таких как труднодоступные каналы, кисты или свищи;
• общее состояние здоровья, требующее дополнительных медицинских вмешательств.

Абсолютные противопоказания:

• патологическая подвижность зубов;
• неизлечимые очаги инфекции;
• недостаточная высота коронковой части зуба или тонкие стенки.

Типы зубных коронок

Металлокерамические коронки

Эти коронки состоят из металлического каркаса, который покрыт слоями керамики. Металлический каркас обеспечивает прочность, а керамическое покрытие — эстетичный внешний вид.

Варианты металлокерамических коронок:

• традиционные: изготавливаются с каркасом из кобальт-хромового сплава и керамическим покрытием со всех сторон, кроме уступа. Металл может контактировать с десной, что иногда приводит к её посинению или рецессии (оголению корня зуба);
• улучшенные: эти коронки имеют дополнительный слой керамики на уступе, что улучшает эстетические характеристики и защищает десну от рецессии и посинения. Они подходят как для передних, так и для жевательных зубов;
• на специальном сплаве: в таких коронках используется драгоценный металл (медицинское золото, серебро, платина) в качестве каркаса, покрытый полупрозрачной керамикой. Золото придает естественный оттенок эмали и не вызывает аллергических реакций.

Преимущества: высокая эстетика, прочность, срок службы до 15 лет.

Недостатки: необходима значительная обточка зуба и, возможно, депульпирование корневых каналов. Также могут возникать проблемы, такие как посинение десны, сколы и аллергия на металл.

Вывод: коронки на каркасе из драгоценных металлов обеспечивают лучшее качество и эстетический вид, но стоят дороже. Коронки с «плечевой массой» представляют собой оптимальный выбор, предлагая хороший баланс между ценой, прочностью и внешним видом.

Керамические коронки

Керамические коронки, изготовленные из безметалловой керамики E-max, являются идеальным выбором для протезирования в зонах, требующих высокой эстетики. Такие коронки воспроизводят текстуру и цвет натуральной эмали, что обеспечивает естественный внешний вид.

Типы керамики E-max:

• IPS E-max PRESS: изготавливаются методом прессования керамики под высоким давлением и температурой. Для достижения натурального цветового градиента на каркас наносят несколько слоев керамической массы с красителем. Улучшенный вариант, E-max PRESS Multi, обладает монолитным каркасом, который уже включает в себя градиент и прозрачность, имитируя внешний вид зуба с светлым режущим краем и более темным центром;
• IPS E-max CAD: производятся с помощью фрезеровочного станка на основе 3D-снимков полости рта, используя метод CAD/CAM. Эти коронки имеют немного меньшую прочность (360 МПа) и ограниченный диапазон оттенков по сравнению с E-max PRESS. Они идеально подходят для реставраций резцов и клыков.

Преимущества: отличная эстетика, отсутствие аллергических реакций, меньшее удаление здоровых тканей зуба, срок службы до 20 лет.

Недостатки: не рекомендуется для установки на моляры (зубы 6-8), длинные мостовидные протезы (более трех единиц), при бруксизме или если опорный зуб имеет темный оттенок. Также отличается высокой ценой.

Вывод: оба типа керамики E-max являются отличным выбором для одиночных реставраций и установки мостовидных протезов на передние зубы, при этом длина моста не должна превышать трех единиц.

Циркониевые коронки

Диоксид циркония является одним из самых прочных материалов для создания зубных протезов. Поскольку цирконий сам по себе непрозрачен, существуют разные типы циркониевых коронок для удовлетворения различных потребностей в протезировании.

• классическая циркониевая коронка: основана на каркасе из диоксида циркония, а верхний слой выполнен из керамики. Эти коронки идеально подходят для реставрации передних зубов, хотя на жевательных зубах керамика может подвергаться сколам;
• монолитная циркониевая коронка: изготавливается из цельного непрозрачного циркония без керамического слоя. Для достижения натурального цвета и оттенка окрашивается вручную зубным техником. Эти коронки заметны на фоне зубного ряда и часто используются для жевательных зубов;
• Multi-layer (мульти-слойная): производятся из монолитного блока циркония с четырьмя слоями: непрозрачный слой у основания зуба, два переходных слоя и полупрозрачный слой на режущем крае. Multi-layer коронки имитируют естественную структуру эмали и почти не уступают по эстетике керамическим коронкам E-max.

Преимущества: отличная эстетика, высокая прочность, биосовместимость, минимальная обточка зубов, устойчивость к износу, срок службы до 20 лет.

Недостатки: монолитные коронки не подходят для установки на передние зубы, а у классических циркониевых коронок возможны сколы керамического слоя.

Вывод: для передней зоны лучше выбрать мульти-слойные циркониевые коронки, которые обеспечивают высокую прочность и натуральный вид. Монолитные циркониевые коронки подходят для жевательных зубов и для установки мостовидных протезов (до пяти единиц).

Металлические коронки

Металлические коронки представляют собой ранний этап развития зубных протезов. Они изготавливаются полностью из кобальт-хромового сплава и значительно отличаются от естественной зубной эмали, поэтому их чаще всего устанавливают на жевательные зубы, а не на передние.

В современной стоматологии литые коронки без керамического или пластикового покрытия практически не используются, а золотые коронки устанавливаются преимущественно в государственных медицинских учреждениях.

Обычные цельнолитые коронки имеют вид отполированного металла. Если блеск металла не устраивает пациента, можно использовать напыление под золото, хотя это может вызывать раздражение слизистой оболочки. Протезы, созданные методом CAD/CAM, изготавливаются по слепку в зуботехнической лаборатории, точно воспроизводя индивидуальные особенности зуба.

Преимущества: не требует значительного обточки опорных зубов, обладает высокой прочностью и имеет относительно низкую цену.

Недостатки: плохо смотрится эстетически, может вызывать аллергические реакции, воспаление десен и заболевания слизистой оболочки (гальваноз).

Металлические коронки имеют срок службы более 10 лет. Цена на одну коронку начинается от 6000 рублей.

Пластмассовые коронки PMMA

В стоматологии используются два типа пластмассовых коронок:

• классическая акриловая пластмасса: эти временные протезы изготовлены из акриловой пластмассы, которая не обладает высокой биосовместимостью и склонна к поломкам. Они служат от 6 месяцев до года. Обычно такие коронки устанавливаются после имплантации в рамках немедленной или ранней нагрузки, пока имплант не приживется (2-6 месяцев). Также их применяют для защиты обточенных зубов до установки постоянного протеза;
• пластмасса PMMA: изготавливается из многослойного блока по 3D-модели челюсти, обеспечивая точное прилегание к коронковой части зуба. Эта пластмасса обладает хорошей биосовместимостью и цветовой градиент в её структуре напоминает натуральную эмаль. Срок службы таких коронок может достигать двух лет.

Преимущества: эти протезы защищают обточенные зубы от бактерий, легко изготавливаются и имеют невысокую стоимость.

Недостатки: пластмассовые коронки имеют ограниченные эстетические свойства, не отличаются высокой прочностью, являются временным решением и могут вызывать воспаление десен.

Какие коронки для зубов лучше выбрать

Разные типы коронок подходят для различных зубов и имеют свои показания и противопоказания. Ортопед стоматолог даст рекомендации по выбору оптимального типа коронки в зависимости от расположения зуба и конкретных условий. Например, металлокерамическая коронка может использоваться для любого зуба.

Коронки для передних зубов

Резцы и клыки находятся в зоне видимости при разговоре и улыбке. На каждой челюсти по 4 резца (2 центральных и 2 боковых) и 2 клыка. Эти зубы важны не только для откусывания пищи, но и для формирования эстетического внешнего вида и правильной дикции. Для передних зубов наиболее подходящими являются керамические и стеклокерамические коронки. Эти материалы обеспечивают наилучший эстетический результат и поддерживают функции жевания и речи.

Коронки для боковых (жевательных) зубов

К жевательным зубам относятся премоляры и моляры, которые при улыбке видны не всегда (иногда только первый премоляр) и выполняют основную функцию по пережевыванию пищи. Для этих зубов чаще всего устанавливаются металлические или циркониевые коронки. По желанию пациента также можно использовать стеклокерамику. Если виден первый премоляр при улыбке, на него можно поставить керамическую, стеклокерамическую или циркониевую коронку, в зависимости от предпочтений и требований к эстетике.

Установка коронки на зуб: полное руководство

Процесс установки коронки на зуб является сложной и многоступенчатой процедурой, от выполнения которой зависит внешний вид, функциональность и долговечность протеза.

Осмотр

Постановка коронки начинается с осмотра стоматолога-ортопеда. Специалист проверяет состояние ротовой полости, при необходимости назначает рентгенологическое исследование. На основании осмотра и диагностики проводятся подготовительные мероприятия.

Лечение

Первым шагом является полная санация полости рта. Это включает лечение кариеса, заболеваний десен и других проблем. Если зуб сильно разрушен, удаляется пульпа и прочищаются корневые каналы (депульпирование). Также проводится профессиональная чистка зубов. Протезирование возможно только после того, как все источники инфекции устранены.

Обточка

Для установки коронки зуб необходимо обточить. Это значит, что с зуба снимается слой твердых тканей на толщину будущего протеза. Глубина обточки зависит от материала и толщины коронки. Обточка депульпированного зуба обычно безболезненна, в то время как живой зуб обтачивается под местной анестезией.

Снятие слепка и изготовление модели

После подготовки зуба снимается слепок, который служит для создания модели. Используются эластичные стоматологические материалы, такие как силикон, воск или гипс. Слепок обрабатывается и отправляется в зуботехническую лабораторию, где изготавливается гипсовая модель, на основе которой создается сам протез.

Фиксация коронки

Установка коронки завершается ее фиксацией. Сначала применяется временный цемент, и пациент носит коронку несколько недель, чтобы оценить комфорт. Если все устраивает, временная фиксация заменяется на постоянную, и коронка крепится с помощью постоянного цемента. Если у зуба недостаточно естественных тканей, коронка может быть установлена на вкладку, штифт или имплант.

Вкладка

Коронка на культевой вкладке является надежным вариантом. Вкладка изготавливается по слепку и надежно закрывает разрушенный зуб. Она служит опорой для коронки и может прослужить до 10 лет и более, в зависимости от материала.

Штифт

Коронка на штифте применяется при значительном разрушении зуба. Штифт встраивается в корень зуба, после чего устанавливается коронка. Штифт может быть металлическим или стекловолоконным. Металлические штифты подходят для жевательных зубов, в то время как стекловолоконные применяются и на передних зубах.

Имплант

Имплант – это титановый корень, вживляемый в челюстную кость. Имплантация может быть одномоментной или отсроченной. На имплант устанавливается переходник (абатмент), на который крепится коронка. Абатменты могут быть металлическими или циркониевыми, в зависимости от местоположения и предпочтений. Обычно сначала устанавливается временная коронка, которая заменяется на постоянную после приживления импланта.

Возможные осложнения при установке коронок

Осложнения при установке коронок зависят от соблюдения всех рекомендаций и правил протезирования. Если протезирование выполнено правильно с учетом всех показаний и противопоказаний, а также с использованием качественного стоматологического материала, риск осложнений минимален. Однако иногда индивидуальные особенности организма пациента могут привести к проблемам.

Боль под коронкой

После установки коронки в течение 1–5 дней может наблюдаться легкая боль, которая обычно уменьшается со временем. Если боль усиливается, сопровождается отеком, гнойными выделениями или повышением температуры, это может указывать на воспалительный процесс. Воспаление может быть вызвано не полностью вылеченным кариесом, оставшимися частицами пульпы в корневых каналах или нарушениями при установке коронки, такими как неплотное прилегание и попадание инфекции.

Если боль иррадирует в челюсть, это может быть результатом прободения корневого канала штифтом или поломки инструмента для чистки корневого канала. В таких случаях немедленно обратитесь к стоматологу. Обычно потребуется снять коронку, вылечить патологию и затем повторно установить коронку или заменить ее. Иногда достаточно просверлить отверстие в коронке и заполнить его пломбировочным материалом.

При сильной зубной боли до визита к врачу можно принять обезболивающее средство, например Парацетамол (500 мг), Кеторол (10 мг) или Найз (100 мг).

Неприятный запах

Неприятный запах изо рта может указывать на инфекцию, которая может быть либо вялотекущей, либо острой, что также может вызывать боль. Причиной неприятного запаха могут быть недостаточная гигиена, курение или избыточное потребление сладкого. Для устранения этого симптома необходимо обратиться к стоматологу.

Аллергия

Аллергические реакции чаще всего возникают на коронки из недрагоценных сплавов и акрила, что может вызывать покраснение, отек десен и боль. Аллергический процесс может быстро распространиться на окружающие ткани, включая гортань, что приводит к отеку Квинке. При возникновении аллергии необходимо срочно обратиться к стоматологу для замены протеза. Для временного облегчения можно принять антигистаминное средство, такое как Зодак, Кларитин или Тавегил.

Кариес

Кариес под коронкой часто развивается из-за не полностью вылеченного первичного кариеса или повторного кариеса (вторичный кариес). Это может происходить при неплотном прилегании коронки, нарушении гигиены полости рта или потреблении легкоусвояемых углеводов. Для лечения кариеса необходимо обратиться к стоматологу, который снимет коронку, вылечит кариес и повторно установит или заменит коронку.

Протезный стоматит

Протезный стоматит может проявляться в виде болезненных язвочек на деснах и слизистой полости рта. Причиной может быть неправильная установка коронки, ее давление на мелкие сосуды десны, что нарушает кровоснабжение, или токсическое действие материала коронки (например, акрила). В случае присоединения инфекции стоматит может стать гнойным. Для решения проблемы необходимо обратиться к стоматологу, чтобы определить и устранить причину воспаления.

Правильный уход за коронками

Уход за коронками схож с уходом за естественными зубами и включает следующие рекомендации:

• гигиена полости рта: чистите зубы дважды в день, не забывая о языке. Это поможет избежать накопления бактерий и неприятного запаха;
• очистка промежутков: используйте ирригатор для эффективной очистки пространства между зубами и под коронками. Направленная струя воды легко удаляет остатки пищи и бактерии;
• коррекция питания: избегайте слишком твердых продуктов и резких температурных изменений в пище, чтобы не повредить коронки;
• контроль состояния десен: следите за состоянием десен и местом стыка коронок с зубами, так как здесь может развиваться кариес;
• ополаскиватели: используйте ополаскиватели для полости рта после еды. В случае отсутствия специального средства, подойдет обычная вода.

Стоматологи также рекомендуют периодически массировать десны вокруг коронок для стимуляции кровообращения. Это поможет сохранить мягкие ткани здоровыми. Массаж следует выполнять плавными круговыми движениями, как по часовой стрелке, так и против нее.

Стоимость установки коронки на зуб

Стоимость коронки в первую очередь зависит от используемого материала. В порядке возрастания цены, материалы могут быть следующими:

• металлопластмасса;
• металл;
• золото;
• металлокерамика с обычными металлами;
• металлокерамика на основе золота;
• керамика;
• диоксид циркония.

Кроме материала, на цену влияют политика клиники, используемое оборудование и квалификация врача. В некоторых клиниках можно сэкономить при установке коронок сразу на несколько зубов. Выбор подходящего типа коронки определяется совместно врачом и пациентом с учетом клинических показаний, особенностей челюстной системы, общего состояния полости рта и финансовых возможностей пациента.

Альтернативы коронкам

В некоторых случаях, особенно в зоне улыбки, могут быть предпочтительнее виниры. Для этого зубы должны быть достаточно сохранны с тыльной стороны.

Также возможно восстановление зубов с помощью пломбировочных материалов, если разрушение не превышает половину зуба.

По мнению врачей и пациентов, коронки являются оптимальным выбором при значительном повреждении зубов, так как они не только восстанавливают функциональность и эстетику, но и защищают зубы от дальнейшего разрушения. Они предлагают широкий выбор материалов и ценовых категорий, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант.