Периодонтит

Периодонтит — это воспаление тканей, которые соединяют корень зуба с челюстной костью. Главная угроза этого заболевания заключается в том, что оно может разрушать зубы незаметно, что в итоге может привести к их утрате. Однако профилактика возможна: для этого нужно своевременно посещать стоматолога и ежедневно соблюдать правильную гигиену полости рта.

Это воспалительное заболевание тканей, окружающих зубы, которое может привести к утрате зуба, если не будет своевременно диагностировано и лечено. Это заболевание требует профессиональной стоматологической диагностики и комплексного подхода к лечению. В этой статье мы рассмотрим основные признаки периодонтита, его диагностику и методы лечения.

Содержание статьи:

Что такое периодонтит?
Причины возникновения периодонтита
Типы заболевания
Период обострения
Признаки заболевания
Лечение периодонтита
Возможные осложнения и ошибки
Лечение или удаление зуба при периодонтите?
Как предотвратить периодонтит?
Когда обратиться к стоматологу?

Что такое периодонтит?

Периодонтит – воспаление тканей, поддерживающих зуб, включая надкостницу, связки и костную ткань челюсти. Заболевание может развиваться как в результате инфекций, так и из-за механического повреждения тканей. Одна из основных причин его возникновения – неэффективная гигиена ротовой полости, что приводит к накоплению мягких и твердых зубных отложений (зубного камня), которые способствуют размножению бактерий.

Причины возникновения периодонтита

Периодонтит может развиваться вследствие повреждения нерва и воспаления связки, которая удерживает зуб. Это приводит к подвижности зуба и болевым ощущениям при нажатии. Иногда появляется повышение температуры и увеличение регионарных лимфатических узлов.

В некоторых случаях периодонтит может протекать бессимптомно, что способствует постепенному разрушению костной ткани вокруг корня зуба и образованию гранулемы — небольшого образования на вершине корня. В более тяжёлых ситуациях возникает киста, требующая длительного лечения для сохранения зуба и предотвращения интоксикации организма. В редких случаях заболевание может вызвать осложнения, такие как гломерулонефрит, ревматические болезни суставов и поражения сердечных клапанов.

Основной причиной развития периодонтита является некачественное лечение корневых каналов, когда в канале остаются обломки инструментов. Эти элементы можно увидеть на рентгеновских снимках. В большинстве случаев такие зубы необходимо удалять, однако в некоторых ситуациях возможно их лечение с применением длительной терапии с антисептиками и ультразвуковыми процедурами.

Периодонтит может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Инфекционный периодонтит возникает в результате воздействия микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Бактерии проникают в периодонт через корневой канал, пародонтальные карманы или по гематогенным и лимфогенным путям. Это заболевание часто развивается как осложнение острого диффузного или хронического гангренозного пульпита, а также в результате некроза пульпы.

Неинфекционный периодонтит возникает после травм или хронических повреждений. Это могут быть ушибы, удары или неправильное удаление пульпы. Например, при резком пережёвывании твёрдой пищи (орехов) или при неправильном положении зуба во время жевания могут возникать переломы зуба и развиваться периодонтит. Хронические травмы часто наблюдаются у курильщиков трубок, музыкантов духовых инструментов или людей, часто перекусывающих нитки зубами. Постоянное надавливание на зубы (например, ручкой или карандашом), а также слишком высокая пломба могут стать дополнительными факторами риска. Агрессивные химические вещества, такие как Трилон Б, формалин или азотнокислое серебро, могут повредить периодонт, особенно при наличии расширенных корневых каналов.

Типы заболевания

По классификации И. Г. Лукомского, верхушечный периодонтит делится на острые и хронические стадии, а также включает период обострения. Рассмотрим каждую из форм более детально.

Острая форма

Острая стадия периодонтита подразделяется на две фазы:

серозная фаза: для серозной формы характерно образование желтоватого серозного экссудата в области апекса зуба. Вследствие воспалительного процесса возникает отечность, а ткани периодонта становятся утолщенными;
гнойная фаза: гнойный периодонтит сопровождается выраженной экссудацией, что приводит к накоплению гноя. На данной стадии проникновение гнойного экссудата в окружающие ткани может вызывать осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, периостит, остеомиелит или флегмона.

Хроническая форма

Хронический периодонтит проходит через три стадии:

фиброзная стадия: это наиболее благоприятная для лечения форма, характеризующаяся снижением числа клеток и сосудов, с одновременным увеличением и утолщением коллагеновых волокон. Цемент корня и компактная пластинка альвеолы остаются целыми, но на рентгеновском снимке можно увидеть светлую полоску между ними;
гранулирующая стадия: на этой стадии исчезает кортикальная пластинка, начинается резорбция корня, и развивается грануляционная ткань. На рентгенограмме можно увидеть участок инфекции с контуром, напоминающим пламя. Также на десне может появиться свищ, из которого при осмотре выделяется гной;
гранулематозная стадия: воспалительный процесс усиливается, грануляционная ткань продолжает замещать поврежденные участки периодонта. На этом этапе образуется волокнистая капсула, которая изолирует инфекционный очаг от костной ткани.

Период обострения

Периапикальный абсцесс может возникнуть в результате переохлаждения или стресса. Этот процесс развивается на фоне уже существующих изменений в периодонте и кости, вызванных хронической формой заболевания. Фаза обострения сопровождается яркими симптомами и разрушением периодонта и альвеолярной кости, особенно в области компактной пластинки. Также возможно образование свищевого хода.

Признаки заболевания

Тип боли в зубах помогает определить степень прогрессирования заболевания. Консультация с врачом поможет точнее охарактеризовать боль и ее проявления. Хотя постановка диагноза — задача специалиста, ниже представлены основные симптомы периодонтита:

продолжительная боль или пульсация в зубе или десне;
усиленная чувствительность при нажатии на зуб;
астения или повышение температуры тела;
чувство «разбухания» зуба (фантомная боль);
отечность десен;
отсутствие реакции на горячее, холодное или сладкое;
незначительная подвижность зуба.

Важно обратить внимание! Осмотру подлежат участки, где ранее проводилось лечение глубокого кариеса. Часто именно недолеченные кариозные повреждения приводят к глубокой инфекции тканей. Хронический периодонтит может не проявляться симптомами и часто обнаруживается лишь при рентгеновском обследовании или переходе в острую стадию заболевания.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и симптомов заболевания. В зависимости от состояния пациента, методы лечения могут быть терапевтическими, хирургическими или комбинированными.

Лечение периодонтита зависит от стадии заболевания и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство:

консервативное лечение – включает медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных средств, антибактериальных препаратов и чистку зубов от камня;
хирургическое вмешательство – в случае обширного поражения тканей может быть назначена операция по очищению пораженной области, коррекции прикуса или имплантации зубов;
профилактические меры – регулярная чистка зубов с использованием антисептических паст и растворов, профилактические осмотры у стоматолога и соблюдение правильной гигиены ротовой полости.

Терапевтическое лечение

Этот метод направлен на уничтожение патогенной микрофлоры, которая поражает эндодонт — систему тканей, включающую пульпу и дентин, взаимосвязанные как по структуре, так и по функции. Именно поэтому терапевтическое лечение часто называют эндодонтическим.

Основные этапы эндодонтического лечения:

обезболивание, необходимое для комфортного проведения процедуры;
изоляция зуба или нескольких зубов, которые будут подвергаться лечению, от остальной полости рта;
создание доступа к корневым каналам, что включает удаление части твёрдых тканей зуба или пломбы, которые препятствуют доступу;
определение и измерение длины корневого канала от устья до его верхушки;
формирование корневого канала с необходимым диаметром и структурой;
введение в канал лечебных препаратов для устранения инфекции;
пломбирование корневого канала;
восстановление формы и функции зуба с использованием пломбировочного материала или установки ортопедической конструкции.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются в тех случаях, когда терапевтическое лечение не принесло результата или невозможно выполнить по каким-либо причинам.

К хирургическому лечению относятся:

резекция корня зуба — удаление части корня, что позволяет сохранить зуб даже при наличии кисты в области верхушки корня;
удаление корня — полное удаление корня зуба при отсутствии возможности сохранить его;
удаление зуба — если зуб невозможно сохранить, его удаляют с последующим установлением имплантата или другого протеза для восстановления утраченной зубной функции.

Возможные осложнения и ошибки

Для успешного лечения периодонтита крайне важно, чтобы специалист строго придерживался установленных стандартов эндодонтического лечения и протезирования. Несоблюдение этих стандартов может привести к различным осложнениям, включая потерю зуба.

отлом инструмента — такая проблема возникает при чрезмерном давлении на инструмент, использовании негибких файлов в кривых каналах, усталости материала или его дефектах. По статистике, вероятность отлома встречается в 0,5–5% случаев, даже у опытных специалистов;
перфорация — повреждение, которое случается примерно в 9% случаев при лечении периодонтита. Оно может возникнуть на любом этапе лечения — от формирования доступа к корневым каналам до обработки апикальной зоны. Чаще всего перфорация случается при распломбировке зуба перед установкой металлической вкладки, когда угол наклона инструмента выбран неправильно;
трещина или перелом корня — такие повреждения происходят при чрезмерном расширении каналов с помощью эндосверла или инструментов типа Gates Glidden и Largo. Это также возможно при установке металлических штифтов, когда из-за истончения стенок корня зуб не выдерживает нагрузку и может трескаться или ломаться;
скол стенки под десной — осложнение, связанное с неправильной тактикой реставрации зуба. Например, установка пломбы вместо коронки может привести к расклиниванию оставшихся тонких стенок зуба при жевании. Если из-за этого отколется большой фрагмент зуба глубоко под десну, лечащий процесс может стать бесполезным, и зуб придется удалить. Важно, чтобы стоматолог убедил пациента в необходимости полноценного протезирования для предотвращения таких последствий.

Лечение или удаление зуба при периодонтите?

Чтобы принять решение, что лучше — лечить или удалить зуб, стоматолог должен оценить вероятность успешного исхода терапии. Если прогноз лечения низкий и риск осложнений велик, рекомендуется удалить зуб, чтобы пациент не тратил деньги и время на неэффективное лечение. В случае хорошего прогноза зуб можно сохранить, приложив все усилия для его спасения. Качественное лечение периодонтита может значительно продлить срок службы зуба и сохранить его на многие годы.

Как предотвратить периодонтит?

Профилактика этого заболевания заключается в регулярном посещении стоматолога, качественной чистке зубов, применении зубной пасты с антисептическим и антибактериальным эффектом, а также отказе от вредных привычек, таких как курение, которые могут провоцировать воспаление десен и зубов.

Когда обратиться к стоматологу?

Если вы заметили у себя симптомы периодонтита, такие как отек, боль или неприятный запах изо рта, следует немедленно обратиться в стоматологическую клинику для диагностики и назначения лечения. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск для здоровья зубов и челюстей.